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關于修訂《江門高新區(江海區)城鄉困難群體醫療救助實施辦法》的解讀

文章來源:江門市江海區社會事務局   更新時間:2018-12-14 16:34

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圖解:江門高新區(江海區)城鄉困難群體醫療救助實施辦法

文件鏈接:關于印發《江門高新區(江海區)城鄉困難群體醫療救助實施辦法》的通知



一、修訂背景

為進一步完善醫療救助制度,保障困難群眾基本醫療,根據《江門市人民政府關于印發江門市醫療救助暫行辦法的通知》(江府〔2017〕26號)和《江門市本級醫療救助基金使用管理辦法》(江民[2017]111號)文件精神,全面落實我區城鄉困難群體醫療救助救助政策。

二、《江門高新區(江海區)城鄉困難群體醫療救助實施辦法》的意義

此次對《醫療救助辦法》的修訂,旨在降低救助門檻,擴大救助范圍,提高救助比例,切實讓困難群體得到更多實惠。凡具有本地戶籍和符合一定條件的持本地居住證的常住人口)都屬于該政策的受惠范圍。實現了城鄉居民的底線公平,進一步體現“小康路上一個也不掉隊”的理想。

三、修訂內容

(一)江門高新區(江海區)城鄉困難群體醫療救助實施辦法的救助范圍

救助對象分為收入型貧困醫療救助對象(限于本地戶籍人口)、支出型貧困醫療救助對象(限于本地戶籍人口和符合一定條件的持本地居住證的常住人口)

1.收入型貧困醫療救助對象(限于本地戶籍人口)

(1)、最低生活保障對象和特困供養人員為重點救助對象;

(2)、低收入家庭成員(不含最低生活保障對象和特困供養人員,下同);

(3)、精準扶貧重點幫扶對象(根據《關于印發高新區(江海區)關于新時期城鄉精準扶貧精準脫貧的實施方案(2016—2018年)的通知》(江高發〔2016〕4號)規定的范圍);

(4)、區人民政府規定的其他特殊困難人員。

2.支出型貧困醫療救助對象(限于本地戶籍人口和符合一定條件的持本地居住證的常住人口)。當年在定點醫療機構住院治療疾病和診治門診特定項目、個人負擔的醫療費用達到或超過其家庭年可支配總收入的60%,且家庭財產總值低于本辦法第七條規定上限的因病致貧家庭重病患者(以下稱因病致貧家庭重病患者)。

(二)關于城鄉居民如何申請臨時救助的問題

 1. 重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員和縣級以上人民政府認定并在民政部門備案的救助對象,由區民政部門直接審核辦理。上述對象在定點醫療機構就醫時,實行醫療救助和基本醫療保險、大病保險同步結算的“一站式”服務。醫療救助未能醫療救助“一站式”結算的,救助對象向所屬街道社會事務辦申請零星醫療救助,各街道社會事務辦需要報區社會事務局民政部門審批后,由社會事務局向財政申請資金并劃撥到各街道辦事處,最后由街道進行社會化發放。

2. 因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規定且沒有在民政部門備案的救助對象申請醫療救助,申請審核審批程序如下:

申請人應當向戶籍所在地街道辦事處提出書面申請,填寫《醫療救助申請審批表》(戶主申請有困難的,可以委托村民委員會、居民委員會或個人代為提出申請),并如實提供如下證明材料:

1)、申請人的身份證或戶口簿原件及復印件(委托他人申請的,同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復印件);

2)、家庭財產、收入狀況、家庭成員的證明材料;

3)、相關醫療機構出具的診斷結果、病歷、用藥或診療項目、收費明細清單、轉診證明、轉院通知、基本醫療保險審批表或結賬單、定點醫療機構復式處方或定點零售藥店購藥發票等能夠證明合規醫療費用的有效憑證等;

4)、享受基本醫療保險等政策性補償、補助的憑證;

5)、獲得社會指定醫療捐贈的憑證;

6)、非本地戶籍申請人,需提供身份證,以及居住證或公安部門出具的居住時間以及勞動合同、社會保險繳費記錄等資料原件及復印件;

7)、參加商業保險的報銷情況憑證;

8)、區民政部門要求的其他證明材料。

(三)《辦法》明確對符合條件的救助對象,可采取資助參保、門診救助和住院救助三種方式予以救助。

1.資助參保。重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象、低收入家庭成員等參加醫療保險,其參加本區基本醫療保險的個人繳費部分予以全額資助。具體資助標準根據當地經濟社會發展水平等實際情況與醫療保險相銜接研究制訂。

2.門診救助。門診救助的重點是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療,導致自負費用較高的醫療救助對象。將重點救助對象全面納入門診救助范圍。衛生計生部門已經明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種,可采取單病種付費等方式開展門診救助。

3.住院救助。重點救助對象在定點醫療機構住院,免交住院押金。對重點救助對象、精準扶貧重點幫扶對象和低收入家庭成員經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險等報銷后個人負擔的范圍內醫療費用,直接予以救助;因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔的合規醫療費用,先由其個人支付,對超過家庭負擔能力的部分予以救助。

(四)關于《辦法》對醫療救助的救助標準問題

1.醫療救助標準、封頂線年最高限額由區民政部門會同財政、衛生計生、人力資源和社會保障部門根據當地經濟社會發展水平和財力,以及救助對象和救助項目的實際情況,參照基本醫療保險和相關規定制定、公布,不得低于省、市規定的標準。

2. 在年度最高救助限額內,在醫保協議管理醫療機構就醫,經基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后,門診和住院的范圍內醫療費用,最低生活保障家庭成員的醫療救助按不低于80%的比例給予救助,特困供養人員的醫療救助按照100%的比例給予救助,重點救助對象醫療救助封頂線年最高限額為10萬元。

3.低收入家庭成員、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員醫療救助參照不低于70%的比例執行,醫療救助封頂線年最高限額為8萬元。

4.精準扶貧重點幫扶對象住院和特定病種門診醫療費用,根據《關于印發高新區(江海區)關于新時期城鄉精準扶貧精準脫貧的實施方案(2016—2018年)的通知》(江高發〔2016〕4號)規定標準給予醫療救助。

5.重特大疾病醫療救助比例參照基本醫療救助比例執行。綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負費用、當地籌資情況等因素,分類分段設置重特大疾病醫療救助比例和年度最高救助限額。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種,可采取按病種付費等方式給予救助。

 6.對經醫療救助后醫療費用個人負擔仍較重的醫療救助對象,年度內救助后自負醫療費用(含基本醫療保險政策范圍外的醫療費用)在2000元或以上的,給予其自負醫療費用不低于80%的二次醫療救助,二次醫療救助年最高限額為3萬元。

四、執行方式

新修訂《辦法》至發文日起施行,原江高辦發〔2014〕7號文相應作廢。


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